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  • Daniel Dias Machado

Harmonização Facial


RESUMO: A percepção de um rosto atraente é em grande parte subjetiva. O objetivo deste artigo é fornecer uma visão e uma abordagem prática para o gerenciamento de contorno facial com implantes de ácido hialurônico (AH) e toxina botulínica A. O objetivo deste artigo é fornecer uma visão e uma abordagem prática para o gerenciamento de contorno facial com preenchimento dérmico e toxina botulínica A. Com base nos códigos MD®, desenvolvidos, essas estratégias de tratamento podem ser adaptadas em seis diferentes categorias básicas de formatos faciais, a saber, rostos redondos, quadrados, triangulares, triângulos invertidos, retângulos, ovais e oblongos, esse estudo será relatado os formatos faciais redondos e quadrados. A incidência de complicações foi baixa e, em todos os casos, foi leve (edema, eritema e equimose local), de duração limitada, e foi resolvida sem sequelas. O presente artigo apresentou as experiências pessoais dos autores sobre um assunto específico, e esse fato deve ser considerado na interpretação dos dados deste artigo. Como outros tratamentos estéticos, o contorno facial deve ser focado nas necessidades do paciente e selecionar uma abordagem estética específica de acordo com as diferentes formas faciais. Por fim, é fundamental ter um bom conhecimento das potenciais complicações associadas, pois isso ajudará o especialista a tomar as precauções necessárias para preveni-las e, caso surjam, para poder tratá-las de forma eficaz.


PALAVRAS CHAVE: Preenchimento dérmico, Toxina botulínica A, Contorno facial, Morfologia, Equilíbrio.


ABSTRACT: The perception of an attractive face is largely subjective. The purpose of this article is to provide an overview and practical approach to managing facial contour with hyaluronic acid (HA) and botulinum toxin A implants. The purpose of this article is to provide an insight and practical approach to managing facial contour with dermal filler and botulinum toxin A. Based on the developed MD® codes, these treatment strategies can be adapted into six different basic categories of facial shapes, namely round, square, triangular, inverted triangle, rectangle, oval and oblong faces. , this study will report round and square facial shapes. The incidence of complications was low and, in all cases, was mild (edema, erythema, and local ecchymosis), of limited duration, and resolved without sequelae. The present article presented the authors' personal experiences on a specific subject, and this fact must be considered when interpreting the data in this article. Like other aesthetic treatments, facial contouring must be focused on the patient's needs and select a specific aesthetic approach according to different facial shapes. Finally, it is essential to have a good knowledge of the potential associated complications, as this will help the specialist to take the necessary precautions to prevent them and, if they arise, to be able to treat them effectively.


KEYWORDS: Dermal filler, Botulinum Toxin A, Facial contour, Morphology, Balance.


Introdução


A percepção de um rosto atraente é amplamente subjetiva, com etnia, idade, gênero, cultura e personalidade influenciando os traços faciais médios. A face deve ser avaliada por meio de uma análise criteriosa e criteriosa realizada por meio de uma primeira entrevista, exame clínico exaustivo e exame complementar de diagnóstico incluindo fotografias, vídeo para avaliações dinâmicas, etc (BORELLI, BERNEBURG, 2010).


Existem três aspectos fundamentais que devem ser avaliados durante a avaliação e diagnóstico facial do paciente: morfologia, equilíbrio e simetria (BORELLI, BERNEBURG, 2010).


Embora a beleza do rosto de uma pessoa seja determinada pela harmonia de proporções e simetria, a definição de um rosto atraente e bonito é subjetiva e diversos fatores, como sociais, culturais, étnicos e idade, devem ser considerados (MANDALL et al., 2000).


A simetria facial pode ter uma influência positiva na atratividade facial para homens e mulheres. No entanto, uma leve assimetria pode dar uma percepção mais natural e pode personalizar o rosto e não ser considerado pouco atraente (LEE et al., 2010).


Procedimentos estéticos menos invasivos para embelezamento estético facial e aprimoramento estão evoluindo continuamente.


Nas últimas duas décadas, vimos um crescimento sem precedentes na popularidade dos procedimentos estéticos eletivos. Além disso, tem havido uma demanda crescente por procedimentos estéticos menos invasivos, como implantes de preenchimento dérmico e toxina botulínica A (BoNTA) (ESTATISTICAS DE PROCEDIMENTOS DE CIRUGIA PLASTICA, 2012).


Conforme relatado pela Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos em 2012, o uso estético de BoNTA e implantes de preenchimento dérmico entre especialistas aumentou de 2000 a 2012 em 680% e 205%, respectivamente. Além disso, as estatísticas globais da Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética relataram um aumento, de 2015 a 2016, no uso estético de BoNTA e implantes de preenchimento dérmico de 7% e 18%, respectivamente (SANDOVAL et al., 2014).


Embora procedimentos estéticos não cirúrgicos menos invasivos, incluindo implantes de preenchimento dérmico e injeções de BoNTA, sejam eficazes e tenham perfis de segurança favoráveis, complicações precoces e tardias com graus variados de gravidade podem ocorrer (SUNDARAM et al., 2016).


O objetivo deste artigo é fornecer uma visão e uma abordagem prática para o gerenciamento de contorno facial com implantes de preenchimento dérmico e toxina botulínica A.


Desenvolvimento


Essas estratégias de tratamento foram adaptadas a seis diferentes categorias básicas de formas faciais e são baseadas na experiência clínica do autor/autores (FAROLLCH I PRATS, 2017).


2.1 Estratégia de tratamento de acordo com a forma facial

Face redonda (Fig. 1): Sobrancelhas arqueadas e sobrancelhas de cauda em modo ascendente com BoNTA nas regiões periorbital, frontal e glabelar. Bochecha (Ck) e cauda das sobrancelhas (E) em modo ascendente com implante de HA em Ck1, Ck2 e E1. Implante de HA no queixo (C) com C1 e C2 (para conseguir a eversão do queixo).


A Figura 1 ilustra a técnica e o efeito do tratamento de um paciente com rosto redondo.

Fig. 1: Paciente com rosto redondo antes do tratamento (a), antes do tratamento mostrando o plano de tratamento e após o tratamento (c). A estratégia de tratamento foi: ácido hialurônico: círculos cinzas: 1 = CK1 (0,4ml) e 2 = Ck2 (0,4ml). Injeções profundas do supraperiósteo com um preenchedor de ácido hialurônico de alta densidade (VYC-20L) em modo ascendente, para as maçãs do rosto laterais ascendentes. Figuras roxas: C1 (1 ml) e C2 (0,6 ml) para obter eversão do queixo usando injeções subcutâneas e profundas com um preenchimento de alta densidade. Toxina botulínica A: círculos amarelos. Sobrancelhas arqueadas e sobrancelhas caudal em modo ascendente nas regiões periorbital, frontal e glabelar 46 UI em terço superior. Suavize os ângulos da mandíbula nos músculos masseteres 50 UI no terço inferior. O paciente forneceu um consentimento para usá-los nesta publicação


Face quadrada (Fig. 2): Luz na testa e sobrancelhas arqueadas em modo ascendente com BoNTA nas regiões periorbital, frontal e glabelar com BoNTA. Bochecha e cauda das sobrancelhas em modo ascendente com implante de HA em Ck1, Ck2 e E1. Área do queixo com C1 e C2 (para conseguir a eversão do queixo). Suavize os ângulos da mandíbula (Jw) com BoNTA nos músculos masseteres.


A Figura 2 mostra o tratamento administrado e seu efeito em um paciente de rosto quadrado.

Fig. 2: Paciente com rosto quadrado antes (a), imediatamente após o tratamento mostrando o plano de tratamento (b) e após o tratamento (c). A estratégia de tratamento foi: ácido hialurônico: círculos cinzas: 1 = CK1 (0,6 ml) e 2 = Ck2 (0,4 ml). Injeções profundas do supraperiósteo com um preenchedor de ácido hialurônico de alta densidade (VYC-20L) em modo ascendente, para as maçãs do rosto laterais ascendentes. Figuras roxas: C1 (1 ml), C2 (0,6 ml) para obter eversão do queixo e C6 (1 ml) para a zona pré-queixo, usando injeções subcutâneas e profundas com um preenchimento de alta densidade. Círculo vermelho: 1 = E1 (0,2 ml) para levantar a cauda da sobrancelha, usando uma injeção subcutânea com um preenchedor de baixa densidade. Toxina botulínica A: círculos amarelos. Sobrancelhas arqueadas e sobrancelhas caudal em modo ascendente nas regiões periorbital e glabelar 36 UI em terço superior. Suavize os ângulos da mandíbula nos músculos masseter 40 UI no terço inferior. O paciente forneceu um consentimento para usá-los nesta publicação.


O número de pacientes que solicitam procedimentos estéticos aumentou exponencialmente nos últimos anos. Na maioria dos casos, esses procedimentos estéticos são eletivos e, portanto, a satisfação do paciente está em primeiro lugar. No entanto, uma vez que os objetivos do tratamento do paciente tenham sido discutidos e acordados, o especialista tem a responsabilidade de discutir em profundidade qual abordagem de tratamento é mais adequada às necessidades do paciente, bem como as limitações de tal abordagem em geral (ESTATISTICAS DE PROCEDIMENTOS DE CISRUGIA PLASTICA, 2012).


Como a beleza não é uma ciência exata e depende criticamente de fatores sociais, culturais e étnicos, a abordagem do tratamento estético não deve ser focada na produção de “rostos perfeitos comuns”, mas sim em realçar as características que definir o rosto do paciente (SAHIN SAGLAM, GAZILERLI, 2001; MANDALL et al., 2000; BORELLI, BERNEBURG, 2010; BASHOUR, 2006) Para oferecer os melhores resultados possíveis, o especialista em estética deve pensar em abordagens abrangentes, olhando para toda a face e em diferentes profundidades de tecidos para determinar a abordagem de tratamento adequada (FABI et al., 2017).


Nossas estratégias proporcionam toda uma abordagem de tratamento baseada em uma metodologia de diagnóstico específica que dá atenção especial à morfologia facial. Como foi dito em Métodos, essas estratégias são baseadas nos códigos MD®, o que favorece o uso de uma técnica metódica em todos os ambientes de tratamento e para todas as áreas faciais (DE MAIO et al., 2017a; DE MAIO et al., 2017b).


O objetivo das nossas estratégias de tratamento é realçar as características da personalidade do rosto que podem dar-lhe um toque individualizado de beleza ou distinção, bem como suavizar ou encobrir os aspectos que podem ser considerados pouco atraentes. No entanto, é essencial ter cuidado para evitar a criação de “rostos padrão” que possam remover aspectos importantes da personalidade do paciente (DE MAIO et al., 2017a; DE MAIO et al., 2017b).


Embora com essas abordagens também tentemos minimizar o impacto de pequenas assimetrias no resultado final, elas não foram projetadas para corrigir assimetrias moderadas a graves. A literatura atual tem destacado diferentes fatores causais como responsáveis ​​pelo desenvolvimento das assimetrias faciais, incluindo fatores causais congênitos, patológicos, traumáticos, funcionais ou de desenvolvimento (CHIA, NAINI, GILL, 2008). Haraguchi et al., (2008) relataram que na assimetria facial menor, a hemiface direita é mais larga que a hemiface esquerda com um desvio do queixo para o lado esquerdo.


Além disso, Severt e Proffit (1997) relataram frequências de lateralidade facial de 5, 36 e 74% nos terços superior, médio e inferior da face.


A atenção especial à assimetria facial fornece um importante ponto de referência na face do paciente, pois permite comparar o lado facial largo/cheio e curto com o lado estreito e longo (HEYDENRYCH et al., 2018).


Como os procedimentos estéticos menos invasivos para embelezamento e aprimoramento facial estão evoluindo continuamente, é necessário padronizar seu manejo fornecendo estratégias que previnam ou reduzam a incidência de complicações (VEDAMURTHY, 2018; SUNDARAM et al., 2016; URDIALES-GALVEZ et al., 2018; HEYDENRYCH et al., 2018).


Embora os implantes de ácido hialurônico e os tratamentos com BoNTA sejam geralmente considerados seguros, eventos imprevistos e resultados adversos podem ocorrer com esses agentes. Uma seleção cuidadosa do paciente, um produto e técnica adequados, uma abordagem asséptica correta, um conhecimento exaustivo da anatomia facial, juntamente com a conscientização constante dos primeiros sinais de comprometimento vascular, são necessários para o manejo adequado do paciente complicações (VEDAMURTHY, 2018; SUNDARAM et al., 2016; URDIALES-GALVEZ et al., 2018; HEYDENRYCH et al., 2018).


A incidência e o tipo de complicações encontradas com essas abordagens não diferiram dos relatados anteriormente. Em todos os casos, os eventos adversos foram leves e foram resolvidos com sucesso (SUNDARAM et al., 2016; URDIALES-GALVEZ et al., 2018; VEDAMURTHY, 2018).


Conclusão


O presente artigo apresentou a experiência pessoal dos autores sobre um assunto específico, e esse fato deve ser considerado na interpretação dos dados deste artigo. Este artigo é apenas informativo e dirigido aos especialistas.


Para obter os melhores resultados, é necessário que os especialistas tenham uma compreensão completa da anatomia facial, bem como uma apreciação da ideia estética. Assim como outros tratamentos estéticos, o contorno facial deve ser focado nas necessidades do paciente e selecionar uma abordagem estética específica de acordo com as diferentes formas faciais.


Embora os avanços recentes, incluindo preenchimentos faciais mais versáteis, técnicas de implantação refinadas e adoção de uma abordagem facial global, tenham contribuído para melhorar os resultados e aumentar a satisfação do paciente, a evolução contínua das técnicas estéticas torna necessário implementar bons programas de treinamento.


Por último, mas não menos importante, é essencial ter uma boa compreensão das possíveis complicações associadas, pois isso ajudará o especialista a tomar as precauções necessárias para evitá-las e, se surgirem, para poder lidar com elas de maneira eficaz. Há necessidade de estudos prospectivos de alta qualidade que avaliem a eficácia e segurança das diferentes estratégias de tratamento.


Referências


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